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中國-世衛聯合考察報告:18歲及以下人群的罹患率相對較低

3月2日

2020年2月29日,國家衛健委發布了《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》,本次考察的主要目的是迅速就中國及國際社會如何進一步應對新冠肺炎(COVID-19)疫情提供信息,并為尚未受疫情影響的國家和地區如何做好應對準備提出意見。

《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》指出,本次考察主要發現分為六個方面:病毒,疫情暴發,傳播動力學,疾病進程和嚴重性,中國的應對措施,以及知識局限。以下為主要概括內容:

 

1.病毒:生物信息學分析表明,新型冠狀病毒(nCoV-19)屬于β-冠狀病毒,該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒RaTG13株全基因組親緣關系最近,同源性為96%。


2.人口學特征:截至2月20日,在報告的55924例實驗室確診病例中,年齡中位數為51歲,大多數病例(77.8%)介于30–69歲之間。其中,51.1%為男性,來自湖北的病例占77%,農民或體力勞動者占21.6%。


3.動物溯源:新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統進化分析結果顯示,蝙蝠似乎是該病毒的宿主,但中間宿主尚未查明。


4.傳播途徑:新冠肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發生傳播??掌ゼ胺?口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式。


5.家庭傳播:在中國,新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發生。


6.密切接觸者:通過對密切接觸者追蹤及醫學觀察,1%-5%的密切接觸者后來被實驗室診斷為新冠肺炎病例。


7.易感性:由于新冠肺炎病毒是一種新發現的病原體,人群普遍缺乏免疫力,幾乎人人易感。


8.傳播動力學:在武漢發現的早期病例被認為是通過動物傳染到人的途徑感染;在緊鄰武漢的地區(孝感、黃岡、荊州和鄂州),傳播程度低于武漢;湖北省其他地區動力學與全國其他地區的動力學更為接近;到目前為止,絕大多數病例是來自武漢或湖北或與之有直接聯系,社區傳播非常有限;在醫療機構、監獄和其他封閉場所也發生了疫情,但目前還不清楚這些場所和人群在傳播中的作用。


9.癥狀:新冠肺炎的癥狀是非特異性的,從無癥狀到重癥肺炎和死亡不等。新冠肺炎患者通常在感染后平均5-6天(平均潛伏期5-6天,范圍1-14天)出現輕度呼吸道癥狀和發熱等癥狀。多數感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈。


10.中國下一步工作:密切監測,分階段有序解除限制措施,先復工和返程、然后復學,直至最終取消其他限制措施。


11.對全球的建議:充分利用通過實施遏制新冠肺炎措施所爭取的時間,更加有效地提高全球應對疫情能力,盡快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具。


 

01.新冠肺炎的傳播途徑有變化嗎?


目前尚無變化。

報告中指出:新冠肺炎在無防護下通過飛沫密切接觸在感染者和被感染者之間發生傳播。尚無新冠肺炎空氣傳播的報告,且根據現有證據,也不認為空氣傳播是主要傳播方式。但在醫療機構中或可存在因醫療操作產生氣溶膠而發生空氣傳播的可能。

春雨醫生

(圖源:123RF)
 
糞便排毒已在一些患者中得到證實,少數病例糞便中還發現了活病毒,但根據現有證據,糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式,其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確。
 
中國—世界衛生組織新冠肺炎聯合專家考察組中方組長、國家衛生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組組長梁萬年對此解釋道,常規的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、基礎傳播等。其中呼吸道傳播有兩種主要傳播方式,一個是飛沫傳播,另一個是所謂的空氣傳播,專業術語叫氣溶膠傳播。

春雨醫生
(圖源:健康報) 

飛沫傳播的特點是距離近,人與人之間間隔1.5米以上就比較安全。而且停留時間短,由于重量重,很快就落下去了。傳播范圍有限。而氣溶膠傳播是指感染者所排出的病毒飛沫小顆粒,重量比較輕,可以在空氣中比較長時間停留,甚至隨著空氣再遠距離傳播。
 
這次中國的經驗和考察組的認識,認為主要的傳播途徑是兩個:飛沫傳播、接觸傳播。而接觸傳播主要是密切接觸傳播。沒有見到空氣傳播的證據。即使氣溶膠傳播存在,它的作用和場所是局限的。

春雨醫生

(圖源:123RF)
 
因此現在采取的阻斷傳播途徑的辦法,比如隔離、戴口罩、勤洗手,是正確有效的,可以阻斷傳播。
 

02.目前是否能確定病毒傳播的中間宿主?

 

還不能。

根據報告指出,新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統進化分析結果顯示,蝙蝠似乎是該病毒的宿主,但中間宿主尚未查明。

春雨醫生

新冠肺炎病毒β-冠狀病毒代表株系統發生樹分析
 
目前中國已經在此次疫情動物溯源的三個重要領域開展工作:對武漢2019年12月發病病例開展早期調查;對華南海鮮批發市場及其他市場進行環境采樣;對華南海鮮批發市場售賣的野生動物的來源和種類以及市場關閉后這些動物的去向開展詳細調查。

春雨醫生
(圖源:新京報)
 
此前,華南農業大學、嶺南現代農業科學與技術廣東省實驗室沈永義教授、肖立華教授等科研人員及香港大學管軼團隊與廣西醫科大學胡艷玲課題組曾分別指出“穿山甲可能是新冠病毒的中間宿主”,之后,湖北醫藥學院附屬人民醫院的劉龍聯合廣州暨南大學吳建國課題組又指出“龜類(西部錦龜、綠海龜、中華鱉)也可能是將新冠病毒傳播給人類的潛在中間宿主”,但這些仍需要進一步的研究確認。
 

03.中國目前主要的人際傳播是哪種方式?

 

家庭傳播。

在中國,新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發生。聯合考察組從聚集性病例調查和一些家庭傳播案例中研究發現,廣東和四川省報告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例(兩省總病例數為1836例),其中大多數(78%-85%)聚集性病例發生在家庭成員中。
 

春雨醫生

(圖源:123RF)

梁萬年教授表示,我們對這種疾病采取的干預措施和防護措施,阻斷了持續性的社區傳播,沒有在一個地方形成爆發流行,發生的病人主要在家庭內。
 
此外,通過對新冠肺炎病例和密切接觸者進行確認和追蹤發現,1%-5%的密切接觸者后來被實驗室診斷為新冠肺炎病例。
 
梁萬年教授解釋:“廣東、四川密切接觸者追蹤的數據、經驗說明兩個問題:一是我們對確診、疑似、發熱病人的密切接觸者進行跟蹤、管理的措施是必須的、也是正確的。如果不管理、追蹤,就會成為移動傳染源,引發進一步的傳播。二是及早發現、管控,就可以及早治療干預,防止從輕癥變成重癥,從而提高治愈率?!?/span>
 

04.是否所有人群都對新冠肺炎易感?

 

是的。

由于新冠肺炎病毒是一種新發現的病原體,人群普遍缺乏免疫力。根據目前在中國觀察到的流行病學特征,幾乎人人易感。

春雨醫生

(圖源:123RF)
 
在人口學特征上,截至2月20日,在報告的55,924例實驗室確診病例中,年齡中位數為51歲(年齡范圍2天-100歲;四分位間距39-63歲),大多數病例(77.8%)介于30–69歲之間。
 
報告中指出,數據表明18歲及以下人群的罹患率相對較低(占所有報告病例的2.4%)。但根據現有數據,在沒有血清學研究結果的情況下,無法確定兒童感染狀況以及兒童在傳播中所起的作用,無法回答兒童是否較不易感或他們的臨床表現是否不同(即通常輕癥)等問題。
 

春雨醫生

(圖源:123RF)

聯合考察組獲悉,兒童病例多是通過追蹤成人病例家庭密切接觸者的時候發現的。值得注意的是,接受聯合考察組訪談的人未發現有兒童傳染成人的情況。

但不同年齡段的人群,感染新冠肺炎后的病程發展是不同的。重癥和死亡高危人群為年齡60歲以上,以及患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌癥等基礎性疾病者。兒童病例似乎很少且病情較輕,19歲以下病例約占總報告病例的2.4%。極少數19歲以下病例發展為重癥(2.5%)或危重癥(0.2%)。

春雨醫生

(圖源:123RF)

此外,病死率也隨年齡增長而增加,80歲以上者病死率最高(21.9%)。男性病死率高于女性(分別為4.7%和2.8%)。退休人員在各職業人群中病死率最高,為8.9%。無合并癥的患者病死率為1.4%,有合并癥的患者病死率顯著增高(合并心管疾病患者為13.2%,糖尿病為9.2%,高血壓為8.4%,慢性呼吸道疾病為8.0%,癌癥為7.6%)。
 

05.何時能復工復崗復學?

 

目前防控形勢仍然嚴峻,需逐步恢復。

報告中指出,中國新冠肺炎疫情風險正在快速改變和不斷降低,中國正在努力恢復正常的社會和經濟活動。但梁萬年教授表示,復工復崗復學,并不意味著放松防控,它的前提是把防控持續抓好。
 

春雨醫生

(圖源:123RF)

首先,我們現在對新冠肺炎還有很多未知,這個病毒還是很狡猾的,這個疾病還有一些隱性感染者,不容易被發現,對傳染源完全掌握、控制還有相當難度。
 
其次,從國際疫情形勢來看,國外有些國家也處在疫情爆發或者是擴散階段。如何防止疫情從國外輸入,也是我們面臨的問題。
 
最后,復工復產甚至復學,就會導致人口流動和進一步聚集,這些形勢必須要有充分的認識,所以復工復產和防控就需要我們更精確、更具體,更具針對性。
 

06.目前國外的新冠肺炎情況如何?

 

尚處于爆發或擴散階段。

2 月 28 日,世衛組織總干事譚德塞博士在媒體通報會上宣布世衛組織將 2019冠狀病毒病全球傳播風險和影響風險級別上調為「很高」,并強調遏制這種病毒的關鍵是打破傳播鏈。
 
春雨醫生
(圖源:微博)

截至3月1日,新冠肺炎在中國以外國家和地區已確診7169例,并有104例死亡,共有58個國家報告有確診病例。
 
聯合考察組在報告中指出,新型冠狀病毒極強的傳播力、導致高危人群死亡的不確定性、以及對社會經濟秩序破壞力,是人類冠狀病毒中非比尋常的。如果要應對,必須假定全球人口均是易感人群。

春雨醫生

(圖源:123RF)
 
報告同時指出,中國采取了堅定有力的綜合性非藥物性干預措施,非常有效地切斷病毒傳播途徑,為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗。國際社會必須充分利用通過實施遏制新冠肺炎措施所爭取的時間,更加有效地提高全球應對疫情能力,盡快推出能夠遏制病毒傳播的具體工具。
 

07.現在有針對新冠肺炎的特效藥物了嗎?

 

還沒有。

 

目前多種老藥新用的藥物和試驗性藥物已經被鑒定出來。通過篩選國家藥品監督管理局(NMPA)批準的藥物名錄及其他化學庫也發現了多種新型藥劑。數以百計的臨床實驗包括瑞德西韋、磷酸氯喹、法匹拉韋、恢復期血漿、中醫藥以及其他干預措施等正在實施或者在計劃中。

 

快速完成這些研究中最重要的部分對于確定真正有效的治療方法至關重要。然而,研究的評價工作需要有充足的人力、隨機、對照試驗以及符合實際的、科學的操作標準以及適當的患者分層。

 

春雨醫生

(圖為優先研究領域的直接目標和長期目標


此外,開發安全有效的呼吸道病毒疫苗是防治該病的重要手段。重組蛋白、mRNA、DNA、滅活全病毒和重組腺病毒疫苗目前正在研制中,一些疫苗已進入動物實驗階段。

 

鑒于以往曾有滅活全病毒麻疹疫苗導致疾病嚴重效應以及SARS樣冠狀病毒疫苗在動物實驗的類似報道,疫苗的安全性是冠狀病毒感染研究的首要考慮。這些候選疫苗快速進入適當的臨床試驗也尤為重要。


 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]國家衛建委,《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》發布,2020-02-29,

//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202002/87fd92510d094e4b9bad597608f5cc2c.shtml

[2]健康報,全文實錄|梁萬年解析新冠肺炎《聯合考察報告》和疫情防控新策略,2020-03-01,

https://mp.weixin.qq.com/s/Lb70Xz8cTZIoZKQtVZPd7g

 


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