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兒童遺尿癥

兒童遺尿癥,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿癥在兒童期較常見,據統計,4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%,9歲時約占5%,而15歲仍尿床者只占2%.本病多見于男孩,男孩與女孩的比例約為2:
1.6-7歲的孩子發病率最高。遺尿癥的患兒,多數能在發病數年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經治療,癥狀會持續到成年以后。

兒童

無傳染性

遺尿癥多發生于5~10歲兒童,男孩較多見。
臨床表現
1、按發病時間分:
①原發性遺尿:是指出生后一直尿床者,約占遺尿兒童的70-80%.與睡眠障礙有關的遺尿,絕大多數是屬原發性遺尿癥。
②繼發性遺尿:指患兒在5歲以內,曾有一段時間(約3~6個月)不尿床,爾后再發生遺尿者。約占遺尿兒童的20-30%.
本癥通??勺雜?,隨年齡增大后遺尿消失,大多數在8歲以后就停止尿床。
2、按遺尿時間分:作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴格的。
遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥。晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀,在夜間肯定也遺尿,所以這只是一種習慣叫法。晝夜均有遺尿的患兒如不及時治療可推遲到成年而不消失。
3、按發病原因分:
(1)功能性遺尿:由非器質性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿,并且遺尿為唯一癥狀者。
(2)器質性遺尿:因神經系或泌尿系器質性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現象。
其中原發性遺尿一定為功能性遺尿,功能性遺尿可為原發性遺尿或繼發性遺尿,故有原發功能性遺尿和繼發功能性遺尿之稱。繼發性遺尿可能是功能性的也可能是器質性的,出生即有器質性病變引起的遺尿只能稱為器質性遺尿,無原發、繼發之說。

當兒童有遺尿癥狀時,建議家長去兒童醫院的泌尿外科檢查,進行常規檢查,如體查,尿常規,B超,骶尾片排除器質性的病變。有器質性病變先治療病因。

鑒別
根據病史,臨床表現及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
鑒別是繼發性遺尿癥還是心理因素導致的遺尿癥。
1、繼發性遺尿癥:繼發性遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態均可發生,除尿床外還有其它更明顯臨床癥狀和病理表現,多為器質性病變,諸如下尿路梗阻、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎或身體其他器官疾病,手術后,尤其是發熱性疾病,影響到神經系統或患兒全身虛弱致功能失調,也可以出現暫時性遺尿。一旦原發病好轉,全身情況改善,遺尿也會消失。
2、心理因素導致的遺尿癥:如驚嚇、威脅、嚴厲批評懲?;虺て詰慕粽挪話不蟯蝗壞牟恍沂錄賈屢拍螄骯叻⑸浠?。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發生遺尿,而且還可使少數患兒在發生遺尿后,逐漸形成習慣,有些甚至至成人仍無法改變。對繼發性遺尿的患兒要積極治療各種原發病,改善患兒的全身狀況,繼發遺尿很快便能治愈。

1.調整飲食
每天下午4點以后少飲水,晚飯最好少吃流質,宜偏咸偏干些,臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以減少夜里膀胱的貯尿量。

2.建立合理的生活制度
應該使患兒生活、飲食起居有規律。應避免其過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺,以免夜間睡得太熟,不易被大人喚醒起床小便。

(1)睡前不宜過分興奮 應養成孩子按時睡眠的習慣,不可讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動。

(2)臨上床前把小便排干凈 要養成孩子每天睡前把小便排干凈的習慣,以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭,應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床。

(3)及時更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后,應及時更換,不要讓孩子睡在潮濕的被褥里,這樣,會使孩子更易尿床。

(4)心理護理 必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心,采用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和抑郁,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重。對待遺尿癥患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。

3.藥物治療
(1)氯丙咪嗪 每天睡前服,見效后持續服藥3個月,然后逐漸減量。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用,使膀胱容量擴大,并可刺激大腦皮層,使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時,可出現睡眠不安,胃口下降,容易興奮的現象,一般未經處理約1~2周可自行消失
(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服,適用于晝夜尿頻型。

(3)去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服,適用于夜間多尿型。

(4)麻黃素 睡前口服,可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力,同時有興奮中樞作用,可用于混合型。
聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯藥物是目前認為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法,適用于混合型遺尿癥,缺點是有不同程度的副作用并且停藥后易復發。
以上藥物屬于處方用藥,氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進行計算。

4.物理療法
物理療法可采用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。

有條件的家庭,應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后,應及時更換,不要讓孩子睡在潮濕的被褥里,這樣,會使孩子更易尿床。遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心,采用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和憂郁,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重。我們認為,對待遺尿癥的患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。

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多大寶寶,一般大于5歲才考慮 不考慮的 在這個年齡是正常的 到一定年齡就知道了 不客氣
王孝林 泰州市婦幼保健所
2016-12-05
孩子,這樣的情況你們家人有沒有給她打罵的行為呢?其實父母一方如果幼年時候有遺尿癥的情況的話,兒童發生的概率將達到50%以上!越是打罵,越不容易好。 根據遺尿發生的時間分為兩種類型:一是兒童遺尿發生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡),但白天能控制排尿,而且膀胱功能正常,稱為單一癥狀的夜間遺尿;另一種是白天清醒時也有遺尿,但無神經系統的病變如脊柱裂、脊柱損傷等,稱為白日遺尿;不知你的孩子目前是什么樣的情況呢?白天還是晚上?還有你們有沒有采取過什么治療措施? 有沒有帶孩子去看過呢?有沒有使用什么治療措施呢? 有沒有教你們對孩子進行行為醫學上的醫療指導呢? 針對本次問診,醫生更新了總結建議:還有就是你們是夫妻雙方小時候有沒有這樣的情況呢?孩子白天有沒有興奮過度的情況,晚飯后還有沒有喝水的相關的行為,睡覺前有沒有讓排空小便,還有就是家庭的氛圍好不好,又沒有過多的責罵孩子? 之前我說的行為醫療相關的治療這是一種心理治療技術,以減輕或改善遺尿患兒的癥狀為目標的心理治療技術。主要有以下幾種訓練方式:(1)排尿中斷訓練:鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿,自己從1數到10,然后再把尿排盡,通過反復訓練提高膀胱括約肌控制排尿的能力;(2)忍尿訓練:白天讓孩子多飲水,當他有尿意時,忍住尿10分鐘左右,每天訓練1~2次。目的使膀胱擴張,增加容量,以達到夜間排尿次數的減少;(3)定時訓練:在以往常常的尿床時間提前15分鐘叫醒孩子起床小便,并讓他走動下,在清醒狀態下把小便排盡。這樣有助于條件反射的建立。至于就診的科室,你可以選擇泌尿外科或者內分泌科,這是在常規疾病的檢查的基礎上,需要選擇的科室,但是如果相關的檢查你確實都已經做過了,沒有發現任何身體上的病變的話,那么就屬于精神心理科的醫療范圍了。
李揚揚 皖東人民醫院
2016-12-17
不自主的排尿,每周超過兩次,而且持續半年以上的 很急的,不算的 有的好玩 有的玩的高興啦,就會忘記 也不算病的,還沒有養成習慣,也得需要家長的提醒 不需要的
李征 汝南縣中醫院
2016-07-28

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