内蒙古快三选走势图 一定牛: 内蒙古快三实时开奖号码

登錄 注冊

功血

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,dub),簡稱功血,系指由于hpou軸功能失調,而非為生殖道器質性病變所引起的,以月經失調為特征的異常性子宮出血。

青春期至絕經期婦女

無傳染性

常見癥狀:陰道不規則出血、貧血、周期不規律
功血有哪些表現及如何診斷?
以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征,可分為以下幾種類型:
一,月經稀發(oligomenorrhea) 周期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少。
二,月經頻發(polymenorrhea) 周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多。
三,月經過多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。
四,月經不規則(metrorrhagia) 指月經周期不規則,而經量不多者。
五,不規則性月經過多(menomefrorrhagia) 指月經周期不規則并伴經量過多,經期延長者。
六,月經過少(hypomenorrhea) 指月經周期規律,僅經量減少者。
七,月經中期出血(intermenstrual bleeding) 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵和排卵痛。
臨床分型
一,無排卵型功血 依年齡分為兩組。

(一)青春期功血:見于初潮后少女,由于hpou軸不成熟,不能建立規律排卵所致,臨床表現初潮后月經稀發,短時停經后害發不規則性月經過多,經期延長,淋漓不止,而致嚴重貧血。

(二)更年期(圍絕經期)功血:即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血,其間無排卵功血發生率逐年增加,臨床表現為:月經頻發,周期不規則,經量過多,經期延長,10~15%患者呈嚴重不規則月經過多,崩漏和嚴重貧血,內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長,故診刮是必要的,尤應注意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤,內膜癌,卵巢癌,子宮頸癌)所致非功血性子宮出血。
二,排卵型功血 最多見于育齡婦女,部分見于青春期少女和更年期婦女,臨床分為以下幾種類型:

(一)排卵型月經失調
1,排卵型月經稀發:見于青春期少女,初潮后卵泡期延長,黃體期正常,周期≥40天,月經稀發并月經過少,常為多囊卵巢之先兆,少見于更年期絕經期婦女,常進展為自然絕經。
2,排卵型月經頻發:青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速,卵泡期縮短,月經頻發,但排卵和黃體期仍為正常,如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

(二)黃體功能障礙
1,黃體不?。杭椿鋪騫繽嘶?,黃體期縮短≤10天,臨床表現為月經頻發,周期縮短,經前出血和月經過多,合并不孕和早期流產,內膜病理為不規則成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion).
2,黃體萎縮不全:亦稱黃體功能延長,即黃體不能在3~5天內完全退化,或退化時間延長,或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸(irregular shedding),經期延長,淋漓不止,合并黃體過早退化時,則表現月經頻發,月經過多,多見于人工流產,引產后,合并子宮肌瘤,內膜息肉和子宮腺肌病者。
三,月經中期出血 亦稱排卵期出血,常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1~3天)和腹痛,個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發(pseadopolymenorrhea).

功血容易與哪些疾病混淆?
目的在于排除器質性病變引起的異常子宮出血,不同年齡婦女異常子宮出血原因為:
一,新生兒和幼女期,母親雌激素的影響、葡萄狀肉瘤、卵巢癌、損傷、感染、異物。
二,青春期,精神創傷,應激、下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟、黃體功能障礙、營養不良。
三,生育期
(一)妊娠并發癥
宮外孕 胎盤稽留,胎盤息肉、流產、滋養細胞疾病(葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨癌).
(二)無排卵型
中樞性:神經系統腫瘤,精神創傷 內分泌性:甲狀腺疾病,腎上腺疾病代謝性疾病 性腺性:多囊卵巢 靶器官性:內膜增生過長 器質性病變:卵巢功能性腫瘤。

(三)排卵型
月經頻發(卵泡期或黃體期縮短)、子宮內膜不規則脫、血液,凝血和纖溶機制異常 持續黃體綜合征(halbans syndrome)、醫源性因素(抗凝藥物,iud)、器質性病變(腫瘤,炎癥,粘膜下肌瘤).
四,絕經期
子宮內膜癌、子宮頸癌、宮頸息肉。
五,絕經后期
外源性雌激素、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、萎縮性陰道炎。

功血中醫治療方法
中醫治療:功血“屬中醫”崩漏“范疇。該病發生的主要機理是,由于沖任損傷,不能固攝所致。導致沖任損傷的原因,多是血熱、氣虛、氣郁、血瘀等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在<丹溪心法附余>中云:”初用止血以塞其流,中期清熱涼血以澄其源,末期用補血還其舊,若只塞其流不澄其源,則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復其舊,則孤子之陽無以立,故本末無遺,前后不紊,方可言治也?!昂笫酪郊醫淥⒌娜籩臥蚣礎比鰲?、”澄源“、”復舊“為治功血三大法則。方藥可選用:太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草,水煎服,按年齡體質虛實增減其藥與量。

一、快速止血治標,繼用中藥治本
對流血量多的患者,已婚者應行刮宮術,未婚者可用復方已酸孕酮2ml,苯甲酸雌二醇2mm肌注,6~24小時內可止血。以后,按復方已酸孕酮2ml,每周1次作為維持量,連用4周停藥。血止或血量減少后,可根據臨床表現,辨證施治。血熱者宜清熱固沖,氣虛者當健脾益氣固沖,腎虛者可補腎固沖,血瘀者用祛瘀調經之法,澄源固本。這種方法采用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢,在出血這一標證緩解的同時,給中藥治本創造了有利的時機和條件。這種中西醫結合的治療方法,發揮了中西醫的長處,近期、遠期療效都比較滿意。

二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用,治療青春期功血
青春期功血患者,臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血,其他癥狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點,多為流血量多、淋漓不斷。由于大量或長期出血,氣隨血脫,治療上宜益氣固沖止血;另外,功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多,抑制了內膜螺旋動脈頂端閉合及凝血過程,造成出血量多,用抗纖溶藥物往往收效。故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥;白術20g,黃芪35g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,側柏炭15g,大薊15g,紅雞冠4og,續斷20g.水煎服。云南白藥1g,日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物:止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40~50ml,靜脈注射。也可用安絡血10mg,日2次肌注,或安絡血片10mg,日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血,療效較好。

三、扶正益氣與支持療法結合,增強機體抗病能力
長期或大量出血并伴有貧血的患者,身體虛弱,正氣不足,攝血無權,沖任不固,故表現為流血不止,長期不愈。因此,要扶護正氣,增強機體的抵抗力,這是治療該病的基礎,也是非常重要的手段,即所謂”正氣存內,邪不可干“.扶護正氣:一般選用十全大補湯(丸)、八珍湯、人參養榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法:采用小劑量,間斷輸給新鮮全血,每次100~200ml,每周1次,連用3周,兩種方法同時進行。通過上述治療,機體狀態可以得到改善,在此基礎上進行下一步治療,多半奏效。
功血西醫治療方法
藥物治療:
(一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法
1.刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內膜病理于術后第五天開始調經治療。

2.性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。

(1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴重(hb≥80g/l)者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生,修復創面而止血。缺點是劑量大,胃腸反應重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦―垂體軸之虞,故現已較少采用。
方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時1次。經3~4次注射(24~36小時)流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

(2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血,停藥后出現集中性撤退出血。
方法:
①口服:炔諾酮5.0~7.5mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮8~10mg.每4~6小時1次。經3~4次口服后(24~36小時)流血停止,改每8小時1次口服。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5~5.0mg/d,或甲地孕酮、安宮黃體酮4~6mg/d,于止血后20天停藥。為防止突破性出血,也可配伍小劑量雌激素如乙?酚0.25~0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
②肌注:復方已酸孕酮(已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/amp)1支肌注,1~2天止血。于第七~十天再肌注1次復方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg,或復方黃體酮1支(黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/amp).止血后每周注射1支復方黃體酮,3~4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
③藥物性刮宮:適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退。方法:黃體酮20mg/d×3~5天,停藥后3~5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25~50mg/d.或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

(3)雄激素:僅作為雌、孕激素止血的輔助療法,旨在抗雌激素,減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量,但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25~50mg/d×3~5天后,改每周1~2次,周期總劑量不超過300mg.
3.藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

(1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時間,降低血管脆性和通透性,改善微循環,刺激造血。方法:止血敏(dicynone)250~500mg肌注或靜滴;安絡血(adrenosin)5~10mg肌注;維生素k、c口服。

(2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:
①6-氨基已酸(eaca)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;
②止血芳酸(pamba)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;
③止血環酸(trans-amca)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg.
(3)前列腺素合成酶抑制劑:
①消炎痛(indomethacine)25mg×3/d;
②甲滅酸(acid mefenamice)250mg×3/d;
③氯滅酸(acid chlofenamice)200mg×3/d.
(4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

(二)調節周期:系在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內膜周期發育和脫落,改善hpo軸反饋功能,停藥后可出現反跳性排卵和重建規律月經。

1.全周期療法
(1)雌-孕激素序貫療法:適用于青春期功血。于月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d×20~22天。后10天加服安宮黃體酮8~10mg/d,或后5天加注黃體酮20mg/d.3個周期1療程。

(2)雌-孕激素合并療法:適用于育齡和更年期功血,內膜增生過長,月經過多者。
①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)從月經周期第五天口服1片/d×22天,共3個周期。
②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d,或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20~22天,共3個周期。

(3)孕激素療法:炔諾酮2.5~5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20~22天。共3個周期。

(4)孕-雄激素療法:即在孕激素療法基礎上,每天輔加甲基睪丸素5~10mg含化,以加強對hpou軸抑制作用。

2.后半周期療法:僅限于調節周期,輔佐黃體,控制出血。方法:從月經周期的第十五~二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括:
①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)/d;
②炔諾酮2.5~5.0mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮6~8mg+已烯雌酚0.25~0.5mg/d;
③復方黃體酮1支/d×5~7天(周期第二十一~二十五天).
(三)促排卵治療:適用于青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。
促排卵治療以生殖激素測定為指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:
①cc-hcg;
②hmg-hcg;
③gnrha脈沖療法;
④溴隱亭療法等。

(四)遏制子宮內膜增生過長,防止癌變,誘導絕經,適合于更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者。常用藥物和療法包括:

1.丹那唑(danazol)200mg×3/d,口服。

2.內美通(r2323,gestrinone)2.5mg×2/周,口服。

3.三苯氧胺(tamoxifen)20~40mg/d,口服。

4.gnrha 300~500μg×/d,1h.
以上藥物均為3個月1個療程。必要時重復治療。
手術治療
適合于激素或藥物治療無效或復發者。方法包括:經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女,內膜腺瘤型增生、不典型增生,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

好評醫生-功血
更多
可咨詢
服務人次 115 好評率(%)100.0

擅長:子宮肌瘤、子宮腺肌癥、異位妊娠、卵巢良性腫瘤、功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合癥

可咨詢
服務人次 3171 好評率(%)98.7

擅長:盆腔炎、卵巢囊腫、陰道炎、妊娠、產褥期、月經推遲

可咨詢
服務人次 1291 好評率(%)100.0

擅長:功能失調性子宮出血、陰道炎、急腹癥、多囊卵巢、腹痛、妊娠

可咨詢
服務人次 35398 好評率(%)94.6

擅長:盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、宮頸癌前病變、不孕不育、子宮腺肌癥

可咨詢
服務人次 4371 好評率(%)94.6

擅長:盆腔炎、不孕癥、月經不調、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫

相關問答-功血

更多
您是說查甲狀腺功能和血糖嗎?!是要空腹的。晚上十點后禁食。第二天早上查血。 不客氣。
韓超 鄭州大學第一附屬醫院
2014-08-17
我的聽筒壞了你打字吧 不要發語音給我 改成優思明,吃這個 吃三個月后復查 減重,服用二甲雙胍,這個可以輔助減重 現在出血,可以吃優思明 服用復方短效避孕藥的出血,屬于撤退性出血 這種情況就是排卵不好??! 停藥仍然還是排卵不好,所以還是需要促排卵治療才能懷孕! 這個病就是這個特點啊 促排卵幫你懷孕 不促,懷孕幾率小 嗯嗯
劉海防 復旦大學附屬華山醫院北院
2018-06-01
才看到信息哈,怎么了? 好的哈,沒問題 嗯嗯,看到了,激素看起來像是多囊卵巢,結合B超再看一下 嗯嗯,需要看血常規 和B超 掃這個就可以 嗯嗯
吳麗梅 重慶醫科大學附屬第二醫院
2016-12-29