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尖銳濕疣

尖銳濕是由乳頭瘤病毒(hpv)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生于18~50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期后發病。此病較為常見,主要通過性接觸傳播。尖銳濕又稱生殖器性病,是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。潛伏期在3個月左右,短者3周,長者8個月以上,平均為3個月,主要是性活躍人群,以20~30歲為發病高鋒,發病很大程度上取決于接種的病毒數量和機體特異性免疫力,臨床上表現為尖刺狀,表面潮濕,故而得名。本病早在公元一世紀已由celsus氏所報道,認為是同性戀所致,后來通過oriel氏等人(1971年)從好發部位及流行病學的調查,認為是由于性濫所致。其病名首見于<靈樞經>.后世<薛已醫案>中也記有:“屬肝膽少陽經,風熱血燥,或怒動肝火,或肝客yin氣所致?!敝賦雋吮靜〉牟∫蠆』?。而具體到尖銳濕,則應屬現代的產物,極有可能是隨著性病傳入我國而發生。

性活躍人群

有傳染性

接觸傳播,性傳播

常見癥狀:濕疣、血尿、外陰鱗狀上皮疣狀增生 ????? 潛伏期為1~8個月,平均3個月,主要發生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣
生殖器和肛周為好發部位,男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊,女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位,如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發生的促進因素。
損害初起為細小淡紅色丘疹,以后逐漸增大增多,單個或群集分布,濕潤柔軟,表面凹凸不平,呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積,致有惡臭,且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺癥狀,部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急后重感。

2.hpv亞臨床感染
hpv感染后在臨床上肉眼不能辨認,但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發現局部發白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發現hpv感染的證據。

3.與腫瘤的關系
大量流行病學資料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)與生殖器癌的發生有密切的關系,如宮頸癌、陰莖癌等。
治療后一般預后良好。但不論何種方法治療,均可能復發。

1.醋酸白實驗
用3%~5%醋酸液局部外涂或濕敷5~10分鐘可在hpv感染區域發白,即所謂“醋酸白現象”.但特異性不高,有些慢性炎癥,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現假陽性。
2.細胞學檢查
用陰道或宮頸疣組織涂片,巴氏染色,可見到兩種細胞,即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在,對尖銳濕疣有診斷價值。
3.組織病理檢查
如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞,是診斷hpv感染的重要證據。
4.免疫學試驗
采用抗hpv蛋白的抗體檢測病變組織中的hpv抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。
5.核酸雜交試驗
是檢測hpv感染的重要的手段,包括斑點印跡法(dotblothybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(southernblothybridization).這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷hpv感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展。
6.聚合酶鏈反應(pcr)
是目前檢出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特異度分析,具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

中醫診斷標準:??? 本病為濕熱風毒與氣血搏結,氣血凝滯于皮膜交界之處,始生疣目,治當解毒為主。臨床分型以濕熱風毒為綱,兼顧兼證。濕熱風毒:主證:陰部皮膜交界處散在或融合成片之乳頭狀丘疹,有搔癢感,伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道口、陰道口溢膿,白帶增多,甚至膿性。舌質淡,苔白,脈浮略數,或弦數。分析:素有肝膽濕熱,復感風毒,濕熱與風毒傷及氣血,與氣血搏結,凝滯不散,始見疣目。肝膽濕熱,下注下焦,而見癢痛,淋濁;濕毒互結,尿道口等溢膿。舌象、脈象均為風毒在表之征?!? ? 西醫診斷標準:??? 本病可參考以下診斷標準: ?? ? 1.癥狀:自覺外陰輕度瘙癢,并有壓迫感。 ???? 2. 體征:外陰皮膚粘膜交界處,病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物,凹凸不平,有時融合呈菜花狀。 ???? 3. 病理檢查:鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生,棘層細胞增生。 上述三方面,一般應同時共見,即可診斷。西醫診斷依據:???? 根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診后予以足量青霉素治療,皮疹消退迅速,不留瘢痕。西醫鑒別診斷:???? 1.絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣,好發于年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍,呈對稱密集分布的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹,表面光滑,有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位,可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹,可為半透明,表面光滑,質較硬,丘疹間彼此互不融合,沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

3.皮脂腺異位癥 龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹,單個或數枚,質軟,表面光滑,互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。

5.光澤苔蘚 為發生于陰莖干部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹,針尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理學改變具有特征性。

6.扁平濕疣 屬二期梅毒疹,為發生于生殖器部位的丘疹或斑塊,表面扁平而潮濕,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。

7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發于陰莖、陰囊和龜頭,女性好發于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。

8.汗管瘤 表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。

9.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上者,損害為腫塊或斑塊,浸潤明顯,質堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理學檢查可確診。

10.假性濕疣:損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變,皮損表面光滑,醋酸白試驗陰性,病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

西醫治療:

1. 一般治療:注意外陰部清潔衛生,避免混亂的性關系及與性病病人接觸。

2.藥物治療:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光霉素局部敷貼,有一定效果。

3.物理療法:電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。

4. 手術治療:對病灶大或多次復發者采用手術切除病灶組織。

中醫治療:
本病治療,多因部位不同,而應用不同的方法。大體上以手術切除為主,配合藥物療法。藥物療法分內服與外用,各有所長。內服藥主要以解毒除濕為主。

一、辨證進方
偏濕熱者;治宜清熱除濕解毒。方用:龍膽瀉肝湯。龍膽草15g,山桅子10g,黃芩10g,車前于15g,木通10g,澤瀉15g,生地15g,當歸20g,甘草10g,柴胡10g.
偏氣滯血瘀者:治直活血通絡,方用治疣方(經驗方).靈磁石20g,紫貝齒20g,代赭石15g,生牡蠣15g,桃仁10g,紅花10g,山慈姑10g,白芍10g,地骨皮15g,黃柏10g.
二、專方驗方
1. 馬齒莧合劑:馬齒莧30g,紫草15g,敗醬草20g,大青葉15g.加水適量,煎服。有清熱解毒,涼血祛瘀之功效。

2. 苦參15g,防風15g,蛇床子10g,車前子20g.加水適量,煎服??捎諧寡?,利尿通淋之功效。

三、其它療法
1.中藥外洗法:板藍根、大青葉各50g,苦參30g.煎水外洗病變部位,每日3次。具有解毒除濕止癢的作用,適用于長在皮膚表面或粘膜暴露部位的疣。

2.用l: 8000高錳酸甲溶液外洗,擦干后撲三石散或枯礬散。

3.鴉膽子油點徐惠處。

4. 液氮冷凍療法。中藥治療:
苦參片:口服每次4~6片,l日3次。若為栓劑,可每晚1粒塞入陰道內。燥濕解毒。本方功能:清熱燥濕,抗菌消炎,利尿,用于本病伴有陰道炎之證。中西醫結合治療:由于本病尚無固定的某種最佳治療方法,因此,中西醫結合治療,具有獨到之處。
1. 手術切除病灶較大,影響正常生理活動的疣,可使機體在短時間內恢復健康。術前應選用中西醫方法,消除兼證。
2. 液氮冷凍具有僅僅破壞疣組織,損傷較小的特點,應用也很廣泛。
3.本病多伴有淋病或曾患淋病,因而正確應用抗生素治療,能起到斷絕發病的刺激因素,抵抗泌尿系統感染及陰部粘膜組織感染。方法可選擇對淋菌有特異性的抗生素,配合口服中藥,除濕解毒利尿,如五苓散等?;箍賞庇τ彌幸┩庀?,以提高療效。
4. 治療本病,需及時、徹底,避免染及他人。

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這個不像尖銳濕疣,像假疣, 假疣是因為陰道分泌物多,刺激引起的,不需要治療 長大嗎? 觀察看,如果一直沒有變化就是假疣 沒啥癥狀,就是會長大,長多 不要搔抓它 慢慢長大啊 不會 是的 不像尖銳濕疣 不用治療啊 不放心你就去醫院檢查一下 不太像 真心不像 如果檢查宮頸癌篩查是正常的,宮頸糜爛不需要治療 報告發給我 48小時 門診時間,稍后,我會盡快回復您
楊力 北京大學第三醫院
2016-09-25
你好,有不安全性行為嗎,最近幾個月 不算 有什么感覺嗎,多長時間了? 慢性濕疹 不是 復方黃柏液濕敷+氧化鋅軟膏涂抹或是一草油涂抹。 恩,治療一周。不過不好轉到醫院做病理 恩 好的
王智慧 山東大學齊魯醫院
2016-07-08
你好,我是王醫生,有類似不安全性行為嗎 有沒有變化 部分疙瘩看起來是前期濕疣 剛拍的 可以暫時觀察。如果沒有變化,不需特殊治療。如果變化增大,像疣狀物,及時醫院就診 這張看不是 暫時觀察??梢醞康憬鵜顧厝碭?針對本次問診,醫生更新了總結建議:暫時觀察??梢醞康憬鵜顧厝碭?不明顯的就不要涂。比較大的明顯的涂一涂 恩,是的 不用 不客氣 你相冊發黃,把黃色去掉 這幾張還可以 皮脂腺堵塞。用金霉素軟膏 。。。。 我可能太謹慎 對于這些病,都差不多 快用肥皂清洗清洗 針對本次問診,醫生更新了總結建議:正常人免疫功能可以抵御感染??煜匆幌?,一般不會感染
王智慧 山東大學齊魯醫院
2016-06-07

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