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手足口病

手足口病(hand foot and mouth disease hfmd)是由腸道病毒引起的傳染性疾病,好發于兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。臨床主要表現為發熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹,重者可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環障礙等。致死原因主要為腦干腦炎神經源性肺水腫。由于病毒的傳染性很強,常常在托幼機構造成流行。

兒童

有傳染性

飛沫傳播,接觸傳播,消化道傳播,糞口傳播,呼吸道傳播

潛伏期3~5天,有低熱,全身不適,腹痛等前驅癥,1~2天內口腔,咽,軟腭,頰黏膜,舌,齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰,周圍繞以紅暈,破潰成小潰瘍,由于疼痛,常流涎和拒食,同時手足亦出現皮疹,在手足的背側面和手指(趾)背側緣,甲周圍,掌跖部,出現數目不定的水皰,除手足口外,亦可見于臀部及肛門附近,偶可見于軀干及四肢,數天后干涸,消退,皮疹無瘙癢,無疼痛感,個別兒童可出現泛發性丘疹,水皰,伴發無菌性腦膜炎,腦炎,心肌炎等,一般經過良好,全病程約5~10天,多數可自愈,預后良好。
手足口病發生時,病兒常以發熱起病,其熱度不等,也有不發熱者,但以低熱者居多約點半數,且常伴有流涎,流涕,口痛,咽痛及厭食等癥狀,臨床以口腔,手足皰疹為主要特征,口腔皰疹見于舌,頰粘膜,硬腭,口唇,咽及扁桃體,約3mm大小,并迅速破潰形成潰瘍,皮疹多見于手足遠端,手指指間,足跟邊緣和甲周,手掌和足跖亦多見,下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹,初起為斑丘疹,后轉變為皰疹,圓形或橢圓形,約3~7mm如米粒大小,較水痘皮疹為小,質地較硬,周圍有紅暈,皰疹數目少的僅幾個,多的幾十個,一般病程較輕而短,多于1周左右痊愈,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著,如有繼發感染常使皮膚損害加重。
手足口病一年四季均可見到,以夏秋季較多,發病初期先有發熱,咳嗽,流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣,有的孩子可能有惡心,嘔吐等癥狀,以后手,足的指及趾背部出現橢圓形或梭形的水泡,皰的周圍有紅暈,水皰的液體清亮,水皰的長軸與皮紋是一致的,然后水皰的中心凹陷,變黃,干燥,脫掉(脫屑),另外指,趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹,同時,在口腔里,如嘴唇,舌,口腔粘膜,齒齦上也有散在的水皰,但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜,其周圍有紅暈,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面,手足口病是由病毒感染引起的,感染源為皰疹液,咽喉分泌物,糞便污染的手,玩具,食具等,它的潛伏期是3—8日。

常規檢查:末梢血白細胞數減低或正常;尿、便一般無異常??山適米踴蚍啾惚甌舅橢潦笛槭壹觳獠《?,但病毒檢測需要2~4周才能出結果。

診斷
根據流行病學特點,口腔,手,足出現皰疹,咽拭子,血液及皰液中分離培養出cox a19病毒可確診。
鑒別診斷
手足口病應與口蹄疫相鑒別。
一、病原體不同,口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒,屬于人畜共患病原體,手足口病是由數種腸道病毒感染所致。
二、傳染源不同,口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛,羊,豬,鹿,駱駝等發生口蹄疫,成為人患口蹄疫的傳染源,只有先出現獸疫,才有可能使人患病,手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人,屬于人類疾病。
三、傳播途徑不同,口蹄疫是通過接觸病畜口腔,蹄冠部的潰瘍爛斑,經皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的,因此,人患口蹄疫是極為散在發生的,手足口病是由于接觸病人,通過日常生活用品,食具、玩具的污染經口感染的,也可通過呼吸道傳播,因此,可出現不同規模的流行。
四、發病人群不同,人患口蹄疫決定于與病畜的接觸,發病人群的年齡廣泛,但由于易感性很低,發病機會很少,兒童和老年人一旦患病癥狀較重,手足口病主要是幼兒傳染病,3歲以下患兒占絕大多數不清,很少超過5歲以上者,1983年天津市流行手足口病,3歲以下兒童發病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機構出現流行。
五、癥狀體片不同,口蹄疫,手足口病雖患病部位在口腔,手指間,足趾端有相似之處,但癥狀體征各有不同。
口蹄疫起病后主要表現為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征,出現發熱,頭痛,全身不適,1~2天后在口腔粘膜,舌邊,手指間,足趾端發生水皰,再1~2天水泡破潰,形成爛斑,繼發感染成膿皰,然后結痂,脫落,一般不留瘢痕,病程1~`2周,大多預后良好,嚴重病例可并發心肌炎,手足口病大多無發熱或低熱,但有呼吸道感染癥狀,先在口腔粘臘出現皰疹,分布和頰粘膜,齒齦,舌邊,并破潰成潰瘍,隨即在手指,足部,臀部,膝部出現丘疹,第二天只有少部分丘疹形成皰疹,如綠豆,赤小豆大,單個性不融合,內含透明液體,終不破潰,3~5天自行吸收收縮,全身癥狀輕,病程約一周,預后良好。
六、診斷依據不同,口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行,并有與病畜接觸機會,或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系,潛伏期2~18一友3~8天常見;發病具有全身中毒癥狀及局部皰疹,潰瘍損害兩大特征。
需與皰疹性咽峽炎,單純皰疹等相鑒別。

【治療】
1. 普通病例 目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段,主要是對癥治療。注意隔離,避免交叉感染。適當休息,清淡飲食,作好口腔和皮膚護理。

(1)口服b族維生素,如維生素B1、維生素B2、維生素C;

(2)嘔吐難以進食者給予輸液。當口腔因有糜爛吃東西困難時,可以給予易消化的流食,飯后漱口。

(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂,疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油,促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔,避免細菌的繼發感染。

(4)皮膚皰疹有繼發感染者涂以1%甲紫;

(5)服用抗病毒的藥物,如病毒唑、病毒靈等。若伴有發熱時,可以用一些清熱解毒的中藥。

2. 重癥病例
(1) 神經系統受累的治療
1) 控制顱內高壓:限制入量,積極給予甘露醇降顱壓治療,每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時1次,20~30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米。

2) 酌情應用糖皮質激素治療,參考劑量:甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩定后,盡早減量或停用。

3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2~5天給予。

4) 對癥治療:降溫、鎮靜、止驚。密切監護,嚴密觀察病情變化。

(2) 呼吸、循環衰竭的治療:
①保持呼吸道通暢,吸氧;
②監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度;
③呼吸功能障礙的治療;
④?;ぶ匾嗥韉墓δ?,維持內環境穩定。

(3) 恢復期治療:
①促進各臟器功能恢復;
②功能康復治療;
③中西醫結合治療。

3.中醫治療
1.中藥方劑
(1)雙花防毒飲
方劑:金銀花10g,野菊花10g,蚤休15g,茯苓10g,甘草3g.
制法:上藥加水300ml,浸泡30分鐘,以武火(大火)煎煮沸騰,改用文火(小火)煎煮15分鐘,煎成藥液150ml.每日1劑,藥液分2~3次服,連續服用7~10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。

(2)對急性期出現低熱或無發熱,流涕咳嗽,咽紅疼痛,或納差惡心,可用“銀翹散”方劑;

(3)高熱持續,口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密,可用“清瘟敗毒飲”方劑;對出現高熱不退,頻咳氣急等并發癥,可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。

(4)治療口疼牙齦腫:可用板藍根10克,黃芩、白蘚皮各6克,雙花3克,竹葉、薄荷各2克,煎水含漱。

(5)在疾病康復期,對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里,加生地黃、蘆根養陰生津,清熱潤咽。

2.中成藥
(1)玉屏風口服液合板藍根沖劑,連續服用7~10天。

(2)治療口咽部皰疹,可用西瓜霜、冰硼散、錫類散,任選1種,涂搽口腔患處,1日3次;吹敷口腔患處,或口腔炎噴劑噴患處,每日2次??誶謊著縹砑煉員馓姨逖仔Ч釵饗?;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。

(3)手足皰疹嚴重者,可用如意金黃散、青黛散,任選1種,麻油調,敷于皰疹患處,1日3次。

對癥護理
1、口腔護理
寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。
2、皮疹護理
寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。
剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔,防止感染。
小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。
體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護理,要給孩子最好的支持。
一般護理
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;
2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;
5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

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你好。孩子有什么癥狀?幾天了? 醫院診斷手足口嗎?從你的描述看不是呀。 手足口是病毒感染,血象一般不高。按醫院治療就行。 建議不要猜病,他現在癥狀不是 是的
雷宇 北京大學第一醫院
2015-12-16
你好,寶寶生病幾天了? 手腳嘴巴有沒有皰疹? 多喝水,如果出現頭痛惡心嘔吐,咳嗽,高熱不退,精神面色差要及時去醫院 可以的,都到位了 謝謝你的心意,有情況再聯系 嗯嗯 有沒有發燒? 那說明好轉了 偶爾抖一下沒有大礙的 如果精神不好,反應差那要當心的 嗯嗯
周文靜 上海交通大學附屬仁濟醫院
2017-11-22
針對本次問診,醫生更新了總結建議:手足口病屬于病毒感染,如果體溫已經正常,并且沒有繼發感染,可以不用藥了 別客氣,您可以關注我的春雨網站,有問題隨時溝通 祝早日康復! 別客氣
陳鳳欣 首都醫科大學北京地壇醫院
2015-06-28

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